LICEO SCIENTIFICO STATALE
“Federico II di Svevia”
Via Verdi, 1 - 85025 MELFI (Potenza)
E-mail: pzps020002@istruzione.it  - Codice Fiscale n. 85001210765
Codice Meccanografico: PZPS020002
Tel. n. 097224434(Presidenza) - Telefax n. 097224435(Segreterìa)

Modulo di adesione

La Nostra Scuola

Nome dell’istituto:_____________________________________________________

Indirizzo:_____________________________________________________________

Città:________________________________________________________________

Prov:___________________________________         Nazione:_________________

Tel:____________________________________          Fax:____________________

e-mail:_______________________________________________________________

Studenti Partecipanti all’olimpiade:________________________________________

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Insegnante Accompagnatore:_____________________________________________

DICHIARA
Di essere disponibile a partecipare all’Olimpiade Multimediale organizzata dal Liceo  Scientifico  “Federico II di S.”  di  MELFI  in  occasione  del  Mediashow  
(4-5-6 Aprile 2008)

Estremi del versamento:
•	Mandato n………………del……………………di €………….(si allega copia)

Oppure

•	Bollettino Postale  n………………del……………………di €………….(si allega copia)

Attendiamo vostre comunicazioni.

                                                                            IL DIRIGENTE SCOLASTICO