Dichiaro sotto la mia  responsabilità 

(A)  che  ho  conseguito  n° ________________ promozioni  per  merito  distinto

(B)  che  ho  superato  e sono  inserito/a  nella/nelle graduatoria/e di merito

     del seguente/dei  seguenti concorso/i  ordinario/i a  cattedra  per  esami
     
     e titoli :

     - concorso  bandito  ai sensi  del ________________ per l'accesso al ruolo
     
       infanzia/primaria/secondaria primo/secondo grado .
     
       classe di concorso ________ pos. grad _______ con punti __________ ;

     - concorso  bandito  ai sensi  del ________________ per l'accesso al ruolo
     
       infanzia/primaria/ secondaria primo/secondo grado.
  
       classe di concorso ________ pos. grad _______ con punti __________ ;

     che  sono  possesso del/dei  seguente/i  diploma/i di specializzazione e/o
     
     perfezionamento e/o master :

(C)  specializzazione in _________________ conseguita il _____ ai sensi _______

     durata _________ presso _______________________ anno accademico __________
 
(D)  che sono in possesso del seguente diploma universitario __________________

     conseguito il ______ presso ____________________ anno accademico _________

(E)  perfezionamento in _________________ conseguito il ______ ai sensi _______

     durata _________ presso _______________________ anno accademico __________

     master di 1° o 2° livello in _____________________ conseguito il _________
 
     ai sensi __________ durata ___________ presso ____________________________
     
     anno accademico ___________

(F)  che  sono in  possesso del/dei seguente/i diploma/i di Laurea/Accademia di

     Belle Arti/Conservatorio/Laurea in scienze motorie:
     
     __________________________________________________________________________

(G)  che sono in possesso del titolo di "Dottorato di Ricerca"_________________;

(H)  che  ho  frequentato  il  corso  di  aggiornamento-formazione  linguistica

     e  glottodidattica  compreso  nei  piani  attuali  del  ministero  presso 

     ___________________________________ il __________ ( esclusivamente per gli
     
     insegnanti  di scuola primaria);

(I)  che ho  partecipato agli esami di stato conclusivi dei  corsi di studio di

     scuola superiore di cui alla legge 425/97 e al DPR 323/1998:

     1) A.S. 1998/1999 in  qualità di presidente/membro interno/membro  esterno
     
     presso ___________________________________________________________________
     
     2) A.S. 1999/2000 in  qualità di presidente/membro interno/membro  esterno
     
     presso ___________________________________________________________________

     3) A.S. 2000/2001 in  qualità di presidente/membro interno/membro  esterno
     
     presso ___________________________________________________________________




     Data _______________________