ALLEGATO A
(scheda di iscrizione- sezione classica)
AL DIRIGENTE SCOLASTICO 
Prof. Bernardino SANTOBONI
DEL LICEO CLASSICO STATALE
“Marco Terenzio Varrone” di RIETI

5°CERTAMEN VARRONIANUM REATINUM
RIETI 19- 21  APRILE 2007

Il / La  sottoscritt................................................................................................................................................................................

nat.............. a ........................................................................................... il .........................................................................

frequentante la classe ...................... sez................... del :

Il / La  sottoscritt................................................................................................................................................................................

nat.............. a ........................................................................................... il .........................................................................

frequentante la classe ...................... sez................... del :

DENOMINAZIONE SCUOLA

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INDIRIZZO SCUOLA  (dati obbligatori)
.........................................................................    ............................     .................................    ............................................
	(Via /P.zza)					(num.civ.)	(CAP)			(Città)
TEL.:.(centralino)................................................TEL:Presidenza ......................................FAX:...........................................................
E_MAIL:................................................................................................................................................................................
DOCENTE  ACCOMPAGNATORE:……………………………………………………………………………………………….
DISCIPLINA /E  INSEGNATE:……………………………………………………………………………………………………..
CHIEDE 
Di partecipare al 5° CERTAMEN VARRONIANUM REATINUM, che avrà luogo dal 19 al 21 Aprile 2007 a Rieti, nella sezione sottoindicata:
SEZIONE CLASSICA			
SEZIONE STORICO LETTERARIA  (¹)	
SEZIONE TECNICO-PRATICA (¹)	   
N.B.: Segnare con una x il riquadro corrispondente alla sezione prescelta.
(¹)  nel caso di partecipazione di intere classi, si può allegare un elenco dattiloscritto  con i nominativi degli alunni partecipanti. 

      	...................................................................................
(firma del candidato)

Data...................................
VISTO : IL DIRIGENTE SCOLASTICO
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