Intestazione scuola ……………………….……...……………
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								Spett.le 

								DISMA SERVIZI S.r.l.

								Via Larga, 16

								20122 – MILANO

Oggetto: “3° SCUOLA MUSICAFESTIVAL"  anno scolastico 2002/2003

Nella nostra qualità di genitori esercenti la potestà nei confronti dei minori indicati nella scheda informativa dichiariamo di accettare di far partecipare nostro/a figlio/a alla iniziativa in oggetto.
Prendiamo atto e dichiariamo di accettare il regolamento e le seguenti condizioni:

a) la Vostra società è libera di utilizzare, in Italia e all'estero e in qualunque forma e modo, l'immagine di nostro/a figlio/a e le prestazioni dallo stesso rese in ogni fase , anche preliminare, dell'iniziativa in oggetto , senza limitazioni o vincoli, per tutti i fini, anche se solo connessi, della Vostra attività;

b) la Vostra società ha la facoltà di effettuare eventuali adattamenti o riduzioni dei tempi dell'intervento di nostro/a figlio/a;

c) della partecipazione di nostro/a figlio/a, dell'immagine e delle prestazioni dallo stesso rese in ogni fase, anche preliminare, dell'iniziativa in oggetto, dell'opera musicale realizzata, della registrazione che incorpora le prestazioni musicali e l'immagine, la Vostra società sarà proprietaria esclusiva e titolare di ogni diritto di sfruttamento economico, in ogni forma e modo, con ogni facoltà, effettuando anche rielaborazioni e trasformazioni, e con il diritto di registrarle, riprodurle su qualsivoglia supporto e cederla a terzi, senza limitazione alcuna;

d) la Vostra società ha altresì il diritto di utilizzare quanto descritto al precedente punto c) in qualsiasi forma, interattiva e/o multimediale, anche mediante inserimento in canali telematici e/o siti della rete internet e sul World Wide Web, con la facoltà di sfruttarle anche a fini promozionali e/o pubblicitari della Vostra attività;

e) nella nostra qualità di genitori dichiariamo di assumere la piena ed esclusiva responsabilità delle opinioni espresse e dei dati forniti da nostro/a figlio/a e, di conseguenza, ci obblighiamo a garantirVi e manlevarVi da ogni e qualsivoglia pretesa che terzi potessero eventualmente avanzare per effetto della partecipazione all'iniziativa in oggetto;

f) per la partecipazione e per le prestazioni di nostro/a figlio/a, che sarà comunque Vostra facoltà utilizzare, e per tutto quanto fin qui convenuto, nonché per quanto eventualmente spettante in virtù delle disposizioni in materia di diritto di autore, dichiariamo di rinunciare alla corresponsione di qualsivoglia compenso e/o rimborso spese.

g) acquisite le informazioni di cui all'art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, dichiariamo di conoscere: che titolare del trattamento è la Vostra società e che responsabile del trattamento è il soggetto tale qualificato nella comunicazione al Garante; i diritti di cui all'art. 13 della legge citata; le modalità del trattamento cui sono destinati i dati; i soggetti ai quali i dati possono essere comunicati e l'ambito di diffusione dei medesimi; le finalità del trattamento, comprese quelle di promozione ed informazione commerciale.

Ai sensi dell'art. 11 della legge predetta prestiamo liberamente il nostro consenso per l'intero trattamento di cui all'informativa ricevuta.

(luogo) _____________________________________________________ ,     (data) _______________________

nome e cognome dell'alunna/o			firma leggibile di un genitore

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I sottoscritti dichiarano a loro volta e per quanto di competenza di accettare integralmente il regolamento e le soprascritte condizioni di cui ai punti da a)  a  f) , esprimendo, nei termini di cui alla clausola g), il consenso al trattamento dei dati personali.

(luogo) _____________________________________________________ ,     (data) _______________________

L’insegnante _________________________________________________________________________________

Il dirigente scolastico __________________________________________________

Il direttore del gruppo musicale _____________________________________________________________

L’autore del filmato __________________________________________________________________________