SCHEDA DI AUTORIZZAZIONE DEI GENITORI

DA ALLEGARE AI LAVORI

SI PREGA DI COMPILARE IN STAMPATELLO LEGGIBILE

Il/la sottoscritto/a………………………………………………………………………………………

Indirizzo…………………………………………Città………………………..Prov……...Cap……...

Indirizzo mail ………………………………………………………………………………………….

Telefono ………………………………………………Fax…………………………………………...

Genitore o tutore di ……………………………………………………………………………………

che frequenta la scuola …………………………………….classe………………sezione…………...

in via/piazza……………………………………………….città……………………………..prov…...

Lo/a autorizza a

Partecipare al Concorso ANCI-MPI “I love Italian shoes”, indetto da ANCI Servizi Srl per l’anno scolastico 2006-2007.
Autorizza, inoltre, sin d’ora, la pubblicazione di lavori presentati, nelle forme e modalità stabiliti dagli organizzatori del concorso, a titolo gratuito.

Ai sensi del D. Lgs. 196/03, autorizza l’utilizzo dei dati personali ai soli scopi istituzionali di ANCI Servizi Srl.

Firma (obbligatoria per la partecipazione)……………………………………………………….

•	Autorizza la pubblicazione di nome e cognome dell’autore da parte di ANCI Servizi Srl, in caso di vincita del concorso.

Firma …………………………………………………………………………………………………...