UTILIZZAZIONI 2008                       Al Ministero della Pubblica Istruzione  
    Dipartimento per l’Istruzione  
    Direzione Generale per l'istruzione e formazione tecnica superiore e per i rapporti con i sistemi formativi delle Regioni 
Via Ippolito Nievo, 35
00153 ROMA

 Il/la  sottoscritt      (cognome e nome)	

nat       a                                                                                          prov.            il          /           /

e residente a	

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla procedura di selezione, di cui all’avviso prot. n.  341/A1A     del 29 febbraio 2008, per 7 posti per lo svolgimento dei compiti connessi con l’attuazione dell’autonomia scolastica presso la Direzione generale per l'istruzione e formazione tecnica superiore e per i rapporti con i sistemi formativi delle Regioni per la seguente area, indicata nell’avviso medesimo:

Area:_____________________________________________________________________

attività: ___________________________________________________________________

A tal fine fornisce le seguenti informazioni:
1) qualifica        □   dirigente scolastico
		    □   docente di  _______________________________________________
2) titolo di studio         _______________________________________________________
3) sede	 di servizio	 _______________________________________________________	
    sede di titolarità (se diversa) ________________________________________________
4) ruolo     immissione in ruolo in data          __/_____/______

- Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze di legge connesse al rilascio di dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione, ed in particolare di quanto previsto dal D.P.R. 28.12.2000 , n. 445,

1) di non aver presentato analoga richiesta presso altro Ufficio centrale o regionale;
2) di aver superato il periodo di prova
3) di essere disponibile a permanere nell’assegnazione per la durata di tre anni.
- Chiede che ogni comunicazione relativa alla procedura di selezione sia inviata da codesto Ufficio al seguente indirizzo:  ____________________________________________________________
- Informa di essere raggiungibile al seguente numero di telefono __________________________
e/o di fax  _________________  e/o all’indirizzo e-mail _________________________________
- Allega il proprio curriculum vitae, nel quale specifica il possesso dei titoli culturali, scientifici e professionali rilevanti ai fini della presente selezione.

- Allega inoltre (eventualmente) 
  _______________________________________________________________________________
- Precisa inoltre (eventualmente) 
  _______________________________________________________________________________
- Presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali come previsto dall’art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e dall’art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, consapevole che il trattamento dei dati personali forniti in sede di partecipazione alla selezione o comunque acquisiti a tal fine dall’amministrazione è finalizzato unicamente all’espletamento della selezione ed avverrà presso i locali della Direzione generale per l'istruzione e formazione tecnica superiore e per i rapporti con i sistemi formativi delle Regioni, siti in Via Ippolito Nievo, 35, 00153 Roma, con l’utilizzo di procedure eventualmente anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche nel caso di comunicazione a terzi. Il conferimento di tali dati è necessario per valutare i requisiti di partecipazione e il possesso dei titoli e la loro mancata indicazione può precludere tale valutazione. Ai candidati sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del citato d.lg. n. 196/2003, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste all’Ufficio I della Direzione generale per l'istruzione e formazione tecnica superiore e per i rapporti con i sistemi formativi delle Regioni, Via Ippolito Nievo, 35, 00153 Roma.

(data) __________________

              (firma) __________________________________