Modulo di iscrizione al Concorso Nazionale
 “7a  MOSTRA DEL TEATRO DELLA SCUOLA” di VICO DEL GARGANO

Prot. N. __________data ________

Al Dirigente Scolastico
Liceo Ginnasio “Virgilio”
C/da Maddalena – 71018 Vico del Gargano
Tel.: 0884-991220 - Fax: 0884-967098 - email:  liceovico@inwind .it

Scuola____________________________________________________________________________________________________
Via_____________________________________________________________n._________________________________________
Città_____________________________________________________cap._______________________________
Tel._________________________Fax _________________________ e-mail___________________________________________
Referente della scuola_______________________________________tel. cell._____________________

Questo Istituto	
C H I E D E
di essere ammesso al concorso nazionale “7a Mostra del  Teatro  della Scuola” (sez. Antica, Moderna, del ‘900) di Vico del Gargano, di cui viene accettato il regolamento.

A tal fine si dichiara quanto segue:
a.	sezione scelta (Antica, Moderna; del ‘900):____________________________________

b.	genere (Tragedia / Commedia) scelto:_______________________________________

c.	Autore e Titolo dell’opera___________________________________________________
d.	durata___________________________________________________________________
e.	persone coinvolte nella realizzazione dell’opera:

o	Studenti (n. ___ ) appartenenti alla classe ______oppure alle classi_____________________
o	Docenti (n. ____ ) 
o	Dirigente (si / no) 
o	Altro personale della Scuola (assistenti amministrativi, assistenti tecnici, collaboratori scolastici ecc… _______________________________________________________________________
o	Genitori (n. ___) _____________________________________________________________
o	Esperti esterni (qualifica: regista, attore, scenografo, ecc.)_____________________________
o	Finanziamenti (interni / esterni) __________________________________________________
o	Costi per la realizzazione della messinscena   _______________________________________
f.	altre esperienze didattiche teatrali _______________________________________________
g.	partecipazione ad altri concorsi___________________________________________________

Questo Istituto s’impegna a far partecipare alla manifestazione del concorso n. ______ studenti       
e n. _____docenti accompagnatori. 

        Il Dirigente Scolastico